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第二苗勒氏系统恶性肿瘤并肝实质内转移

发布时间:2014-05-15 09:59 类别:妇产科病例 标签:肿瘤 恶性肿瘤 结节 腹水 网膜 来源:爱爱医

【病例摘要】

患者王某,61岁, 厌食1年,胃部不适5个月,腹胀2个月,以腹水性质待查:卵巢癌?

于2008年2月22日收入院。孕3产2,52岁绝经,绝经后无阴道出血史。1年前开始出现厌食,5个月前开始出现胃部不适,2个月前开始出现腹胀,腹胀症状渐明显,外院行胃镜、肠镜检查未见异常。6天前因腹胀明显,北京某医院就诊,腹部超声提示大量腹水,行腹穿,腹水中找到高度可疑腺癌细胞。

【既往病史】

慢性高血压病史30年。

【体格检查】

腹膨隆,蛙型腹,移动性浊音阳性,上腹部质硬,无压痛。妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈光,子宫前位,萎缩,双附件触诊不满意,大量腹水,子宫后陷凹可扪及3×4×3cm结节,活动差。腹部超声:肝内实性占位,直径约7cm,癌可能;大量腹水。盆腔超声:右附件增大。腹部CT:肝脏左叶低密度影,直径约7cm,考虑肿瘤性病变;腹膜、大网膜结节及索条影,伴大量腹水形成;肝包膜下结节影,考虑转移所致可能。结肠镜:结肠炎。胃镜:胆汁反流性胃炎。腹水检查:少许高度可疑腺癌细胞。

【入院诊断】

1.腹水性质待查:卵巢癌可能性大,腹膜癌不除外;2.慢性高血压病。

【术前检查和准备】

患者入院后完善各项检查,CA125值为272.4U/mL。盆腔CT: 右侧附件区较对侧饱满;腹腔及盆腔积液;双侧腹股沟可见多个淋巴结影。肺功能检查:肺通气功能基本正常。腹部超声:肝内实性占位性病变,直径7-8cm,癌可能,其他待除;胆囊内胆泥淤积;大量腹水。盆腔超声:大量腹水,符合绝经后子宫改变,双附件区稍低回声结节。经心内科、消化内科、外科、麻醉科等会诊,并经过控制血压、调节电解质和积极的肠道准备后,择期手术。

【手术经过】

于2008年2月27日在全身麻醉下开腹探查,行满意的肿瘤细胞减灭术(腹腔散在肿瘤结节切除术双侧附件切除术大网膜切除术肝左叶切除)。术中吸出淡黄色腹水约5000毫升。探查:子宫中位,明显萎缩,质地中等;双侧卵巢稍萎缩,质地偏硬,卵巢白膜外和子宫浆膜表面可见散在小结节肿瘤种植,直径0.1-0.3cm大小不等;于膈下、肝下和腹膜表面见较多灰色结节,全部大网膜表面密布肿瘤结节,大网膜呈饼状;肝左叶可扪及包块,直径约6cm;肠系膜表面、肠表面、双侧盆壁和腹壁均见散在的粟粒状种植肿瘤结节,大小不等,直径由0.1-1.0cm不等;阑尾未见明显改变。切除双侧附件、取部分肿瘤组织送301医院病理科行快速冰冻病理检查:(腹膜、大网膜、双侧卵巢表面结节)低分化腺癌(来源于第二苗勒氏系统),伴有肝、胆囊表面及腹腔广泛转移。术中决定行肝左叶切除胆囊切除大网膜切除肠系膜、腹膜、膈肌表面肿瘤细胞减灭术。手术顺利,残余肿瘤直径<1.0cm。

【化疗和随访】

术后10天伤口拆线,愈合好,术后11天拔除腹部引流。本院病理回报:(大网膜肿物)冰冻切片:腺癌;石蜡切片:腺癌。(肝左叶)石蜡切片:肝脏中-高分化胆管细胞癌,肿瘤大小:7.0cm×6.5cm×4.5cm。左卵巢、胆囊、大网膜转移性腺癌,左输卵管未见肿瘤。腹水:见少数可疑癌细胞。诊断:肝脏胆管细胞癌,中-高分化。请301医院全国妇科肿瘤病理会诊中心会诊,病理回报:(腹膜、大网膜、双侧卵巢表面结节)低分化腺癌(来源于第二苗勒氏系统),伴有肝、胆囊表面及腹腔广泛转移。更改临床诊断为:第二苗勒氏系统恶性肿瘤(原发性腹膜癌), Ⅳ期。术后20天开始全身静脉化疗,因患者对紫杉醇过敏,故TP方案选择多西他赛100mg 卡铂 500mg化疗,化疗副反应小。术后随访2月。化疗两个疗程后,CA125值由术后化疗前的53.76U/mL降至了正常,腹水消失,饮食、生活正常,出院。

病例来源:爱爱医