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水囊引产计划经阴分娩一例

发布时间:2021-06-05 10:34 类别:妇产科病例 标签: 来源:爱爱医医学网

【一般资料】女性,27岁,无【主诉】停经38^+6周,要求入院第二天分娩【现病史】患者平素月经规律,末次月经:2020-06-29预产期:2021-04-06;停经40天出现呕吐,超声诊断早孕,停经16周开始胎动,规律,规律产检,NT,无创DNA,胎儿心脏彩超,胎儿四维彩超,均无异常,现停经39周,无临产先兆,阴道检查宫颈软,居中,宫口未开,宫颈管未变短,要求入院第二天分娩,门诊以"39周妊娠"收住院。停经以来孕妇无腹痛,无头疼头晕,无肢体浮肿及发热,体重孕前60kg,入院75kg,大小便正常。【既往史】既往体健,否认肝炎史、否认结核史;否认手术、外伤、输血史;否认药物过敏史;预防接种史不详。个人史:无外地长期居住史,否认新冠肺炎疫区旅居史及患者接触史,否认聚集性发热史,无烟酒等不良嗜好.14岁月经初潮,经期4天,周期28天左右,末次月经末次月经:2020-06-29,经量及颜色无异常,无痛经,G1P0。【个人史】婚姻状态:未婚同居,丈夫年龄:25岁,身体健康,否认性病性病。月经史:145-6/30-902020-07-08,月经不规律,血量中等,无血块,无痛经。受孕次数:1次,生产次数:0次,合并症:无。父母体健,独生女,否认家族中有遗传病史。【查体】T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:128/82/mmhg。一般情况好,心肺无异常,肝脾肋下未及,产科查体:腹围105cm,宫高32cm,NST:反应型,无规律宫缩,抬头衔接,胎心140-160bpm,阴道检查宫颈软,居中,宫口未开,宫颈管未变短宫口未开,胎膜未破,胎头S-1。【辅助检查】血常规:WBC:9.96*10^9/L,HGB:106g/L.血型:O型RH:阳性,不规则抗体筛查:阴性。尿蛋白:-。B超示:胎儿双顶径91mm,头围322mm,腹围347mm,股骨长75mm,胎心率:148次/分,胎盘位于子宫后壁,胎盘功能II级,羊水指数130mm。【初步诊断】38^+6周妊娠G1P0-LOA【诊断依据】1.停经38^+6周,要求入院第二天分娩。2.体检:腹膨隆,腹围103cm,宫高33cm,宫缩规律,15-20S/6-7min,胎心140bpm,内诊:宫颈管消80%,质软,位置后,S-3,宫口开大1cm,胎膜未破。?3.2021-03-26血常规:WBC:9.96*10^9/L,HGB:106g/L.血型:O型。尿蛋白:-。2021-04-06B超示:胎儿双顶径91mm,头围322mm,腹围347mm,股骨长75mm,胎心率:148次/分,胎盘位于子宫后壁,胎盘功能II级,羊水指数130mm。【鉴别诊断】诊断明确,无需鉴别。【诊治经过】入院后完善化验检查,观察产程,给予水囊促宫颈成熟,后有不规律宫缩,10小时后宫口开大4cm,宫颈消失,宫颈软。仍无规律宫缩,遂给予缩宫素催产加破膜引产,宫缩规律后给以椎管内麻醉无痛分娩,产程进展顺利,宫缩规律3小时后经阴娩一女婴,新生儿一般情况好,阿氏评分1分钟5分钟,10分钟均评10分,胎盘胎膜娩出完整,会阴侧切处缝合顺利,出血不多,产后2小时无异常,产后缩宫治疗,会阴常规消毒,无红肿及渗出,产后恢复好。【临床诊断】39周妊娠分娩G1P1L1-LOA【分析总结】当孕妇到了预产期,或是有其他指证要求经阴分娩,但是没有临产征兆,宫颈不成熟,我们可以选择水囊引产,来帮助胎儿娩出,总结我们近几年的经验,计划自然分娩的孕妇选择水囊引产是比较容易成功的选择,将水囊经阴道放置于宫颈内口,增加宫内压,给与宫颈机械性刺激和压迫,诱发宫缩,促进宫颈成熟,水囊放置后会出现规律宫缩,一般10小时左右宫口开大4cm左右取出或者自然脱出,水囊取出后如果无规律宫缩,可视病情给予缩宫素静脉缓慢滴注或者人工破膜,经阴分娩成功率在90%以上。我科平均引产时间为16小时。水囊引产的缺点是有宫内感染的风险。

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