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易激惹,呼吸急促,头及全身扭动、肢体震颤30分钟

发布时间:2014-05-15 10:09 类别:儿科病例 标签:受体 胎儿 胎盘 血流 精神分裂症 来源:医学论坛网

【主诉】

易激惹,呼吸急促,头及全身扭动、肢体震颤30分钟

【现病史】

患儿,女,生后72h。因睡眠少,易激惹,哭闹声尖,喂乳困难,呼吸急促,头及全身扭动,肢体震颤30 min,急送某妇幼医院。

【体格检查】

体温36.1 ℃,心肺听诊未见异常。

【实验室检查】

血常规、血生化均正常。

【辅助检查】

脑电图检查无异常放电。

头颅CT及心脏彩色超声检查未见异常。

【个人史】

患儿系于2010年2月15 日足月顺产,出生1 minApgar评分10分,体质量3.5 kg,生后人工喂养。

【家族史】

其母为精神分裂症患者,自1998年2月长期服用氯氮平治疗,首次剂量50 mg/d,逐渐加量,1个月后增至最大剂量575 mg/d,3个月后病情明显好转,此后一直服用氯氮平巩固治疗,病情稳定。

【其它】

结婚后,于2009年5月氯氮平渐减至250 mg/d,后怀孕剂量亦然至分娩,整个妊娠期病情稳定。3个月妊娠时胎儿彩色多普勒超声检查示:单胎,颅骨光滑完整,脑中线居中,侧脑室无明显扩张。双顶径32 mm。胎心波动规律,胎心率156次/min。脊柱光带连续完整,股骨径长为16 mm。胎盘主要位于子宫前壁,成熟度为0°。羊水最大前后径为60 mm。胎儿径、背部皮肤未见压迹。脐带血流灌注正常。9个月妊娠时胎儿彩色多普勒超声检查示:单胎头位,颅骨光滑完整,脑中线居中,侧脑室无明显扩张。双顶径91 mm,头围326 mm。胎心波动规律,胎心率150次/min。脊柱光带连续完整,腹围329 mm,股骨径长为71 mm。胎盘主要位于子宫前壁,成熟度为I°。羊水指数为165 mm。胎儿径、背部皮肤未见压迹。脐带血流灌注正常。脐动脉血流收缩期最大血流速度与舒张期末期血流速度之比为2.05。

【会诊情况】

鉴于此,特请精神科会诊,诊断为新生儿氯氮平撤药综合征。经给予吸氧、静脉能量合剂、氨基酸等营养支持及输液排泄、地西泮等治疗,症状逐渐减轻,10 d后症状缓解,于2010年2月28日痊愈出院。定期随访至今,患儿生长发育良好。

【点评】

氯氮平为脂溶性高的抗精神病药,易透过胎盘进行“胎盘转移”进入胎儿体内,并很快地与母体中的药物浓度达到平衡。由于药物在胎儿体内分布的不同,及胎儿血浆蛋白结合药物的能力比成年人弱,所以,胎儿组织与血液中的药物比率高。因为胎儿心脏直接对脑的输出量比例大于成年人,因此,胎儿脑能更迅速地接受到通过胎盘弥散的药物。当新牛儿出生后立即切断了由母体获得氯氮平的来源,又取人工喂养。氯氮平的撤药症状与其多受体作用有关,包括:胆碱能受体超敏、多巴胺能受体超敏,可能还涉及多巴胺D4受体、5-羟色胺能受体、去甲肾上腺素能系统和γ一氨基丁酸能系统。当氯氮平使用中突然撤除或快速减量,常会出现胆碱能反跳,而在临床上出现撤药综合征的表现。

【病例讨论】

大家分析看诊断等是否正确?同时可以谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:医学论坛网