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【一般资料】男性,1岁7月岁,无【主诉】间断呕吐3天【现病史】患儿于入院前3天出现间断呕吐，与进食无关，为胃内容物，非喷射物，第1日共4次，门诊查血常规：白细胞：11.67×10^9/L、淋巴细胞数绝对值：1.17×10~9/L、单核细胞数绝对值：0.98×10~9/L、中性粒细胞数绝对值：9.5×10~9/L、红细胞：4.81×10^12/L、血红蛋白：131.0g/L、血小板：367.10×10~9/L。腹部立位平片：两膈下未见游离气体，腹部肠道积气明显，可见数个液平面，呈阶梯状，家属予口服藿香正气合剂、头孢克肟，呕吐稍缓解，日排稀便1-2次，无粘液脓血便，排气正常，今晨再次呕吐1次，性状同上，来我院门诊行腹部彩超：其内可见多个淋巴结回声，大者大小约13.9×8.8mm，边界清，未见明显游离液性暗区，右中腹肠管内径约26.2mm，蠕动尚可，肠内容物为大量液性回声，左中腹肠管内可见较多气体回声，双肺CT：平扫未见明显异常。以“呕吐”收入院，病后精神状态尚可，食欲差，睡眠安，尿量稍少。【既往史】患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。【查体】T:36.2℃,P:108次/分,R:28次/分,BP:未测/mmhg。神清，精神反应好，面色正常，唇红，咽充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音，叩诊清音。心音有力，未闻及杂音，节律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。四肢活动自如，神经系统无异常。【辅助检查】降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)0.42ng/ml，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白【初步诊断】呕吐原因待查【诊断依据】1、“间断呕吐3天。”为主诉。2、查体：腹软。无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。3、腹部彩超：其内可见多个淋巴结回声，大者大小约13.9×8.8mm，边界清，未见明显游离液性暗区，右中腹肠管内径约26.2mm，蠕动尚可，肠内容物为大量液性回声，左中腹肠管内可见较多气体回声。【鉴别诊断】1、急性胃肠炎：患儿以呕吐为主要症状，查体腹软，肠鸣音活跃，本病由急性病毒、细菌感染所致，需注意有先吐后泻可能，给予行便常规及粪便培养助诊。2、胃食管反流：本病以呕吐、胸骨后烧灼感，咽下疼痛、吞咽困难为主要症状，本患儿无胸骨后烧灼感及咽下困难、疼痛等症状，食管下PH动态监测可鉴别。【诊治经过】入院后予注射用维生素C每次1g,静脉输液日1次;心肌酶谱测定(6项)：肌酸激酶同工酶MB92.0U/L，诊断心肌损害，加用磷酸肌酸钠针每次1g,小儿静脉输液日1次;酪酸梭菌二联活菌胶囊每次420mg,口服日3次;入院第四日复查血常规，中性粒细胞绝对值较前下降，低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症，人轮状病毒抗原检测：人轮状病毒抗原检测阳性，粪便常规：便颜色性状棕黄色软便、便红细胞无、便白细胞无、便脓细胞无。予修正诊断轮状病毒性肠炎。患儿住院治疗5天，治愈出院。【临床诊断】轮状病毒性肠炎，心肌损害，中性粒细胞减少症，【分析总结】本患儿为1岁7月幼儿，主要表现呕吐，根据症状、体征及辅助检查，可诊断急性胃肠炎，小儿消化系统发育尚未发育成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，容易发生消化道功能紊乱。生长发育快，所需营养物质相对较多，且食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。机体免疫功能差，小儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。患儿肌酸激酶同工酶升高，查体无心律不齐，无乏力、气短症状，暂不支持心肌炎，予磷酸肌酸钠营养心肌治疗，目前患儿呕吐、腹痛缓解，患儿复查血常规中性粒细胞绝对值较前下降患儿今排成形便1次，无脓血，查人轮状病毒抗原检测：人轮状病毒抗原检测阳性，粪便常规：便颜色性状棕黄色软便、便红细胞无、便白细胞无、便脓细胞无。予修正诊断轮状病毒性肠炎。，低于1.5×10~9/L，故诊断中性粒细胞减少症成立，考虑与病毒感染有关